Хирургия стопы и голеностопного сустава

 

В клинике травматологии и ортопедии осуществляется лечение различных патологических состояний стопы и голеностопного сустава с использованием современных высокотехнологичных инновационных хирургических методов.

 

Наиболее часто пациенты обращаются со следующими заболеваниями и деформациями стопы и голеностопного сустава:
  1. Статические деформации стоп. Комбинированное плоскостопие. Вальгусная деформация 1 пальца стоп (Hallux valgus, вальгусное отклонение первого пальца стопы, «шишка на стопе»). Варусная деформация первой плюсневой кости (metatarsus primus) с увеличением межплюсневого угла.
  2. Молоткообразная деформация пальцев стоп.
  3. Ригидный первый палец стопы (Hallux rigidus, hallux limitus) — выраженный болевой синдром и уменьшение амплитуды движений в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы.
  4. Метатарзалгия — боль в переднем отделе стопы (болезненные «натоптыши» по подошвенной поверхности стоп).
  5. Различные повреждения связочного аппарата стопы и голеностопного сустава (включая приобретенное плоскостопие взрослых).
  6. Последствия различных неврологических заболеваний с поражением мышц стопы и последующей деформацией (например «шлепающая стопа» при поражении корешков спинномозговых нервов, эквинусные деформации стоп).
  7. Неврома Мортона (межплюсневая неврома, interdigital neuroma, Morton’s desease).
  8. Деформирующий артроз плюснефаланговых суставов стоп.
  9. Болезнь Фрейберга ( Freiberg’s desease, остеохондропатия головок плюсневых костей — болезнь Келлер II).
  10. Болезнь Хаглунда (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шница-Хаглунда).
  11. Тарзальный туннельный синдром.
  12. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава с болевым синдромом и уменьшением амплитуды движений в суставе. Посттравматические деформации голеностопного сустава.
  13. Полидактилия, синдактилия пальцев стоп.
  14. Травмы и последствия повреждений мышц и сухожилий голени и стопы (Ахиллового сухожилия, сухожилия задней большеберцовой мышцы и другие).
  15. Подошвенный фасциит (пяточная шпора) — не поддающиеся консервативному лечению.
  16. Посттравматические деформации стоп.
  17. Плосковальгусные деформации стоп. Эквинусные деформации стоп.
  18. Halluxvarus (варусная деформация первого пальца) — последствие травм, врожденных аномалий развития и агрессивных хирургических вмешательств.
  19. Сложные деформаций стоп, включая неудовлетворительные исходы перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Hallux valgus

— термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), т.е. направленным кнаружи, отклонением первого пальца. Пациенток беспокоит сложность в подборе обуви, болезненная «шишка» на стопе.  В основе заболевания лежит деформация костей, которую надо лечить у ортопеда.

Вальгусная деформация обусловлена нарушением биомеханики сустава и стопы в целом, что часто связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением узкой обуви с узким носком на высоком каблуке.

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области стопы и дискомфорта при данной патологии являются:

  1. Возникновение болезненной «шишки» по внутренней поверхности стопы.
  2. Боль в переднем отделе стоп по подошвенной поверхности, возникновение мозолей, связанные с нарушением биомеханики и перегрузкой головок 2-3 плюсневых костей.
  3. Косметический дефект – деформация стопы и первого пальца.
  4. Возникновение деформаций соседних 2-3 пальцев (чаще молоткообразная) с сопутствующим болевым синдромом.
  5. Вывихи и подвывихи основных фаланг 2 пальцев, вследствие нестабильности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Для диагностики используются клинический, рентгенологический методы, плантография, и более современный и технологичный вариант данного исследования  – подосканирование.

экрана 2018-01-23 в 16.43.59

Подосканирование

Наряду с деформацией первого пальца и 2-3 пальцев стопы в большинстве случаев выявляется деформация (варусная) первой плюсневой кости, вызывающая изменение биомеханики, возникновение болезненной «шишки» и перегрузку соседних опорных костей.

Первым этапом лечения данной патологии является использование различных ортопедических приспособлений (супинатров, межпальцевых перегородок, подбор обуви, лечебная физкультура, коррекция физических нагрузок, анальгетики).

При прогрессировании данного заболевания или неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в хирургической коррекции развившихся деформаций.

К настоящему времени существует  более 400 операции и их модификаций, разработанных с целью коррекции вальгусной деформации 1 пальца. В результате эволюционирования методик, появились и широкое распространение получили современные комплексные реконструктивные хирургические операции, выполняемые в клинике травматологии и ортопедии ГКБ имени С.П. Боткина: различные виды остеотомий в сочетании с изменением взаимоотношений мышц, сухожилий и связок, направленные на коррекцию деформации.

Современные хирургические методики позволяют эффективно коррегировать деформации и получить хороший долгосрочный клинический результат.

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Молоткообразная деформация пальцев стоп

( пальцы стоп деформируются в виде «молотка», что приводит к возникновению болезненных мозолей).

Фотографии, сделанные до и после реконструктивной операции при тяжёлой деформации переднего отдела стопы с вальгусным отклонением первого пальца и молоткообразной деформацией второго.

Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров. При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациента от болевого синдрома.

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Фотографии, сделанные до и после реконструктивной операции при тяжёлой деформации переднего отдела стопы с вальгусным отклонением первого пальца и молоткообразной деформацией второго.

Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров. При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациента от болевого синдрома.

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Рецидив деформации после операции с выраженным изменением осей и биомеханики не только первого, но и остальных пальцев стопы. Результат оперативного лечения в ГКБ имени С.П. Боткина через пол года с момента операции.

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Ригидный первый палец

(первый палец стопы становится малоподвижным и болезненным, каждый шаг сопровождается болевым синдромом, пациенты вынуждены медленно ходить, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы) – заболевание может иметь различную природу, но исход один – боль и ограничение подвижности первого пальца. В настоящее время существуют современные методы консервативного и хирургического лечения данной проблемы, позволяющие избавить человека от болевого синдрома и вернуть нормальную походку.

Неврома стопы

(неврома Мортона) –  причиной которой, чаще всего, является хроническая травма нерва в межплюсневом промежутке. Клинически заболевание проявляется болевым синдромом в области стопы, нередко с иррадиацией в пальцы. Лечение включает в себя широкий спектр современных консервативных и оперативных методов.

Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Общее название целого ряда заболеваний, наиболее частой причиной которого являются последствия плоскостопия и перегрузка головок плюсневых костей.

Болезнь Фрейберга

(Freiberg’s disease). Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II) – при данном заболевании происходит поражение головки плюсневой кости, сопровождающееся отеком,  болью и костными разрастаниями. Проявляется заболевание уменьшением амплитуды движений в плюснефаланговых суставах, болевым синдромом, ощущением инородного тела в переднем отделе стопы.

Болезнь Хаглунда

(остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шинца-Хаглунда) – первые неприятные ощущения могут выражаться в болезненных ощущениях в пятке при ходьбе. Пациенток беспокоит хроническая боль в области бугра пяточной кости. Причиной болевого синдрома является деформация пяточной кости в области прикрепления Ахиллового сухожилия. Первым этапом лечения является подбор обуви. В случае сохраняющегося болевого синдрома — показано оперативное лечение.

Тарзальный туннельный синдром

– боль локализуется в области пятки и часто  распространяется в стопу. Причиной является сдавление нерва мягкими тканями.

Различные врожденные и приобретенные деформации стоп

 включая приобретенное плоскостопе, последствия вывихов и переломо-вывихов костей стопы, последствия неправильно консолидированных переломов пяточной кости, вальгусная деформация заднего отдела стопы, дополнительные пальцы стоп (полидактилия),  сросшиеся пальцы стоп (синдактилия).

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Результат оперативного лечения вальгусной деформации заднего отдела стопы: изменение оси нагрузки на голеностопный и подтаранный суставы приводит в раннему развитию деформирующего артроза и деформации предплюсны и фаланг пальцев. Раннее выполнение оперативного лечения играет серьезную профилактическую роль, предотвращая развитие более выраженных деформаций и дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Подошвенные фасциит и пяточные шпоры.

Пациентов беспокоит боль в подошвенной области, нередко распространяясь на точку фиксации подошвенной фасции к пяточному бугру.  Данные заболевания доставляют достаточно много беспокойства пациентам и сопровождаются стойким болевым синдромом. В большинстве случаев хорошо помогает консервативное лечение. При неэффективости терапевтического воздействия и наличии хронического некупируемого болевого синдрома показано оперативное лечение.

 

Врач ортопед-травматолог, доцент кафедры травматологии,

ортопедии и хирургии катастроф

Первого МГМУ имени И.М. Сеченова,

кандидат медицинских наук

Бобров Дмитрий Сергеевич

%d такие блоггеры, как: